法第13条及び省令第4条に基づく書面
(建築物に係る解体工事又は新築工事等の場合)
1.分別解体等の方法
□解体工事
□新築工事等
2.解体工事に要する費用 円(税込)
(受注者の見積金額)
(注)解体工事の場合のみ記載する。
3.再資源化等をするための施設の名称及び所在地
4.特定建設資材廃棄物の再資源化等に要する費用 円(税込) (受注者の見積金額)
④屋根 屋根の工事 □有 □無
□手作業
□手作業・機械作業の併用
⑤建築設備・内装等 建築設備・内装等の工事 □有 □無
□手作業
□手作業・機械作業の併用 □手作業
□手作業・機械作業の併用
□手作業
□手作業・機械作業の併用 分 別 解 体 等 の 方 法
□手作業
□手作業・機械作業の併用 □手作業
□手作業・機械作業の併用 併用の場合の理由( ) □手作業
□手作業・機械作業の併用 併用の場合の理由( )
基礎・基礎ぐいの取り壊し □有 □無
その他の取り壊し □有 □無
作 業 内 容
外装材・上部構造部分の取り壊し □有 □無
建築設備・内装材等の取り外し □有 □無
屋根ふき材の取り外し □有 □無
④基礎・基礎ぐい
⑤その他
( ) 工 程
③外装材・上部構造部分 ①建築設備・内装材等
②屋根ふき材
③上部構造部分・外装 上部構造部分・外装の工事 □有 □無
□手作業
□手作業・機械作業の併用 工 程 作 業 内 容 分 別 解 体 等 の 方 法
①造成等 造成等の工事 □有 □無
□手作業
□手作業・機械作業の併用 工
程 ご と の 作 業 内 容 及 び 解 体 方 法
別紙のとおり ⑥その他
( )
その他の取り壊し □有 □無
□手作業
□手作業・機械作業の併用 工
程 ご と の 作 業 内 容 及 び 解 体 方 法
②基礎・基礎ぐい 基礎・基礎ぐいの工事 □有 □無
□手作業
別紙
(書ききれない場合は別紙に記載)
※受注者が選択した施設を記載(品目ごとに複数記入可)